Manuel de prélèvement en gynécologie
Prélèvements cervico-utérins et vaginaux
Ce manuel a pour objectif d'assurer la qualité des prélèvements réalisés pour le dépistage, le diagnostic et le suivi des pathologies gynécologiques.
Principes clés
- Utiliser le matériel adapté et en bon état.
- Respecter les règles d'asepsie et éviter toute contamination.
- Prélever sur la zone cible et en quantité suffisante.
- Identifier immédiatement le prélèvement.
- Assurer une conservation et un acheminement appropriés.
Avant le prélèvement
- Vérifier l'indication (dépistage, suivi, symptômes) et le type de prélèvement.
- Informer la patiente et obtenir son consentement.
- Vérifier la date du dernier prélèvement, les antécédents et traitements en cours.
- Éviter le prélèvement en cas de règles.
- Pas de toilette vaginale, ovule, crème locale ni rapport sexuel dans les 48 h avant le prélèvement.
- Préparer le matériel nécessaire.
Types de prélèvements et matériel
Étiqueter au lit de la patiente : nom, prénom, date de naissance, date/heure du prélèvement, site, nature du prélèvement et prescripteur.
Pendant le prélèvement
- Installer la patiente en position gynécologique.
- Mettre en place le spéculum sans lubrifiant ou avec lubrifiant hydrosoluble.
- Éliminer l'excès de mucus si nécessaire (pas obligatoire pour le test HPV).
- Prélever avec la brosse en effectuant une rotation complète à 360° au niveau de la jonction exocol/endocol.
- Milieu liquide : rincer vigoureusement la brosse dans le flacon, ou casser la tige et laisser la tête dans le flacon, selon la notice du dispositif. Ne pas étaler.
- Frottis conventionnel : utiliser la spatule pour l'exocol et la brosse pour l'endocol, étaler et fixer immédiatement.
- Pour un prélèvement vaginal : prélever sur les parois latérales du vagin, éviter le col.
Spécificités par type de prélèvement
Milieu liquide (cytologie et test HPV-HR)
Prélever à la jonction exocol/endocol. Refermer hermétiquement le flacon. Éviter toute contamination par le spéculum ou le col. En cas de test HPV positif, la cytologie est réalisée sur le même flacon.
Frottis conventionnel
Étaler rapidement en couche fine et fixer immédiatement.
Microbiologie (vaginal)
Utiliser un écouvillon neuf. Éviter toute contamination par le spéculum ou le col.
Endomètre
Introduire la pipelle dans la cavité utérine sans forcer. Effectuer des mouvements de va-et-vient. Placer le prélèvement dans le flacon de formol 10 % tamponné.
Après le prélèvement
- Vérifier l'identification du prélèvement et sa concordance avec la demande.
- Milieu liquide (cytologie et HPV) : à température ambiante, selon la notice du flacon.
- Frottis conventionnel : lame fixée, à température ambiante.
- Microbiologie : selon le germe recherché, température ambiante pour gonocoque ; 2–8 °C au-delà de 24 h pour les autres, selon la notice du milieu de transport.
- Endomètre : formol 10 % tamponné, température ambiante.
- Remplir la fiche de demande d'examen (renseignements cliniques, date des dernières règles, traitements, statut vaccinal HPV, aspect colposcopique si applicable).
- Acheminer rapidement au laboratoire.
Délais d'acheminement recommandés
Respecter les conditions pré-analytiques est essentiel pour la fiabilité des résultats.
Erreurs à éviter
- Prélèvement pendant les règles
- Toilette vaginale, ovules, crèmes locales < 48 h
- Prélèvement insuffisant ou mal ciblé
- Contamination ou mauvaise asepsie
- Brosse non rincée dans le flacon
- Mauvaise identification
- Délai d'acheminement prolongé