Manuel de prélèvement en gastro-entérologie
Biopsies digestives, polypes, recherche infectieuse
Ce manuel a pour objectif d'assurer la qualité des prélèvements réalisés pour le diagnostic et le suivi des pathologies du tube digestif.
Principes clés
- Prélever la lésion ou la zone anormale.
- Utiliser un matériel propre et adapté.
- Respecter l'asepsie et éviter la contamination.
- Identifier immédiatement le prélèvement.
- Acheminer rapidement au laboratoire.
Avant le prélèvement
- Vérifier l'indication, le contexte clinique et le type de prélèvement prévu.
- Informer le patient et obtenir son consentement.
- Vérifier les traitements en cours (notamment AINS, anticoagulants) et les contre-indications.
- Préparer le matériel nécessaire.
Types de prélèvements et matériel
Étiqueter au lit du patient : nom, prénom, date de naissance, date/heure du prélèvement, site, nature du prélèvement et prescripteur.
Pendant le prélèvement
- Repérer précisément la lésion ou la zone anormale.
- Réaliser plusieurs biopsies représentatives (≥ 4 si possible).
- Pour les lésions étendues : prélever à distance des berges ulcérées ou nécrotiques.
- Éviter les contaminations (salive, flore cutanée, selles, antiseptiques).
- Placer immédiatement le prélèvement dans le contenant adapté.
Spécificités par type de prélèvement
Œsophage – Estomac – Duodénum
Gastrite et recherche d'H. pylori (protocole de Sydney) : 5 biopsies, 2 dans l'antre, 1 à l'angulus, 2 dans le corps, antre et corps en pots séparés. Lésion focale : ≥ 4 fragments sur la lésion, en évitant les zones nécrotiques.
Iléon – Côlon
Biopsies : ≥ 4 fragments par segment atteint. Prélèvements séparés par site (iléo-cæcal, côlon droit, transverse, gauche, rectum). Suspicion de MICI : biopsies étagées, y compris en muqueuse d'aspect normal.
Polypes
Exérèse complète si possible. Ne pas fragmenter le polype. Fixer en entier. Pour les pièces de mucosectomie ou de dissection sous-muqueuse : épingler à plat sur support avant fixation.
Recherche infectieuse
Prélèvements avant tout traitement antibiotique. Prélever les selles en quantité suffisante (≥ 5 g). Conserver au frais (2–8 °C) si délai > 2 h.
Après le prélèvement
- Vérifier l'identification du prélèvement et sa concordance avec la demande.
- Assurer une conservation adaptée : formol 10 % tamponné pour anatomopathologie, milieu de transport approprié pour cytologie ou microbiologie, au frais (2–8 °C) pour microbiologie.
- Remplir la fiche de demande d'examen (renseignements cliniques, traitement, localisation, aspect endoscopique).
- Acheminer rapidement au laboratoire : anatomopathologie < 24 h, microbiologie < 2 h (< 24 h au frais), cytologie selon délai du milieu utilisé.
Délais d'acheminement recommandés
Erreurs à éviter
- Prélèvement insuffisant ou non représentatif
- Contamination ou mauvaise asepsie
- Fixateur inadapté ou volume insuffisant
- Mauvaise identification
- Délai d'acheminement prolongé