Manuel de prélèvement en dermatologie
Biopsies cutanées et prélèvements dermatologiques
Ce manuel a pour objectif d'assurer la qualité des prélèvements pour le diagnostic et le suivi des pathologies de la peau et des annexes.
Principes clés
- Prélever la lésion ou la zone représentative.
- Utiliser un matériel propre, adapté et en bon état.
- Respecter l'asepsie et éviter toute contamination.
- Identifier immédiatement le prélèvement.
- Assurer une conservation et un acheminement appropriés.
Avant le prélèvement
- Vérifier l'indication et le type de prélèvement.
- Informer le patient et obtenir son consentement.
- Vérifier les traitements en cours (antiagrégants, anticoagulants, corticothérapie).
- Repérer la lésion et choisir la technique adaptée.
- Préparer le matériel nécessaire.
Types de prélèvements et matériel
Étiqueter au lit du patient : nom, prénom, date de naissance, date/heure du prélèvement, site, nature du prélèvement et prescripteur.
Pendant le prélèvement
- Désinfecter la zone (chlorhexidine alcoolique) et laisser sécher.
- Anesthésie locale (lidocaïne, adrénalinée ou non selon le site).
- Prélever la lésion ou une zone représentative incluant les limites.
- Pour une exérèse : respecter des marges adaptées au contexte clinique.
- Pour les lésions pigmentées : inclure la jonction dermo-épidermique si possible.
- Manipuler le prélèvement avec précaution (ne pas écraser, ne pas dessécher).
- Placer immédiatement le prélèvement dans le contenant adapté.
Spécificités par type de prélèvement
Exérèse complète
Orienter avec un fil repère à 12 h si nécessaire et reporter le schéma sur la fiche de demande. Étaler sur un support si besoin avant fixation.
Biopsie incisionnelle
Prélever en profondeur (épiderme + derme) jusqu'au tissu sous-cutané si pertinent.
Cytologie
Étaler immédiatement sur lame, fixer sans délai à l'alcool 95° pendant au moins 15 minutes.
Mycologie
Prélever des squames, cheveux ou ongles sans antiseptique. Éviter tout contaminant (crème, talc).
Recherche d'IFD (immunofluorescence directe)
Milieu de Michel, ou sérum physiologique si acheminement < 24 h (idéalement < 6 h). Jamais de formol.
Après le prélèvement
- Vérifier l'identification du prélèvement et sa concordance avec la demande.
- Anatomopathologie : formol 10 % tamponné (volume de formol 10 fois le volume du tissu).
- Mycologie : sec ou milieu adapté.
- IFD : milieu de Michel ou sérum physiologique, à envoyer rapidement.
- Remplir la fiche de demande d'examen (renseignements cliniques, localisation, aspect clinique, traitements, durée d'évolution).
- Acheminer rapidement au laboratoire.
Délais d'acheminement recommandés
Un prélèvement de qualité et bien acheminé est essentiel pour un diagnostic fiable et rapide.
Erreurs à éviter
- Prélèvement non représentatif
- Prélèvement écrasé ou incomplet
- Contamination (asepsie insuffisante)
- Conservation inadaptée (dessèchement, formol insuffisant)
- Mauvaise identification
- Délai d'acheminement prolongé